Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — самый сложный в анатомическом и функциональном отношении. Он принимает участие в контроле над рядом жизненно важных функций, таких как: жевание, дыхание, речеобразование. Этот сустав непосредственно влияет на формирование конфигурации лица и состояние всей зубочелюстной системы.

Тем не менее большинство заболеваний ВНЧС протекают скрыто, малозаметно и длительно могут не вызывать никаких неприятных симптомов. Как правило, на начальной стадии развития эти заболевания выглядят как малозначительные нарушения функции ВНЧС, на которые большинство людей не обращают внимания. Речь не идет об острых артритах, анкилозах, травматических повреждениях, врожденных деформациях и тем более опухолях. Клиника перечисленных заболеваний яркая, симптоматика, как правило, очень отчетливая, и сильная боль вынуждает пациента быстро обратиться к специалисту. Да и встречаются они значительно реже.

Нас интересуют пациенты (90-96% населения), у которых заболевания ВНЧС вначале протекают малозаметно, но, обладая фактором стадийности, рано или поздно приводят к серьезным нарушениям функции данного сустава и жевательной мускулатуры, стойкому болевому синдрому и создают трудноразрешимые проблемы при зубном протезировании, дентальной имплантации, пародонтологии, ортодонтии.

Итак, как проявляются заболевания височно-нижнечелюстного сустава?

1.    Жалоб нет, или могут быть время от времени незначительные пощелкивания, похрустывания, смещение челюсти при открывании рта.

Это проявления гипермобильности нижней челюсти.

При открывании рта происходит вывих челюсти, при его закрывании челюсть вправляется. Пациент при этом может ничего не замечать, только окружающим заметны неправильные (волнообразные, толчкообразные) движения нижней челюсти.

Беспокойство возникает лишь тогда, когда в результате хронической микротравмы вдруг появляется боль, вызванная воспалительным процессом, связанным с неизбежно и неумолимо развивающимся остеоартрозом (дегенеративно-дистрофическими изменениями во всех тканях сустава).

Гипермобильность может сопровождаться различными вариантами вправляемого смещения суставного диска (хрящевой пластинки между костными элементами сустава). Это состояние вызывает щелчки, которые могут беспокоить пациента и вызывать недоумение у окружающих.

2.    У пациента появляются жалобы на периодически возникающее ограничение открывания рта, часто с болью. Это состояние проходит само по себе или на фоне противовоспалительного лечения. Причина такого состояния — смещение суставного диска, которое со временем становится невправляемым.

Постепенно капсулярно-связочный аппарат ВНЧС еще больше ослабевает, суставной диск перестает вправляться. Ограничение открывания рта становиться стойким. Эпизоды воспаления учащаются.

3.    Жалобы пациента на боли при открывании рта, ощущение препятствия при открывании и закрывании рта, при попытке жевания. Эпизоды воспаления становятся чаще и продолжительнее.

При всех движениях нижней челюсти появляются суставные шумы в виде хруста. Происходит спастическое сокращение жевательной мускулатуры, деформация суставных поверхностей, формируются внутрисуставные спайки, присоединяется миофациальный болевой синдром, который проявляется болями в боковом отделе лица, виска, уха, боли могут распространяться на половину головы. Все это усложняет лечение и ухудшает прогноз заболевания. Процесс развития остеоартроза становится необратимым.

Когда обращаться к врачу?

Очень важно не затягивать обращение к специалисту-артрологу. Следует посетить врача при минимально выраженном нарушении функции нижней челюсти.

На заболевания ВНЧС могут указывать следующие признаки:

• хруст при открывании или закрывании рта;
• щелчки в суставе при открывании или закрывании рта;
• невозможность полностью открыть или закрыть рот (даже если это был единичный случай);
• ощущение усталости или боли в боковых отделах лица;
• сжатие зубов днем или ночью;
• скрип зубами;
• стираемость зубов.

Особое внимание следует уделить состоянию ВНЧС при планировании ортодонтического лечения, имплантации и протезирования зубов. Также, если, например, вы занимаетесь оперным пением или, в силу профессионального рода деятельности, вам приходится много разговаривать, — пройдите необходимое обследование височно-нижнечелюстного сустава.

Оценка состояния ВНЧС и жевательных мышц и, при необходимости, ее коррекция позволят учесть все основные проблемы зубочелюстной системы, оптимизировать и существенно повысить качество любого вида стоматологического лечения.

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Во время приема врач-артролог осмотрит вас, поставит диагноз и назначит лечение.

При начальной и развившейся стадиях остеоартроза лечение консервативное: прием хондропротекторов («хондро» — хрящ, «протектор» — защита), миорелаксантов (веществ, которые расслабляют жевательную мускулатуру), в некоторых случаях проведение физиотерапии. При сильном воспалении и болях могут назначить специальные компрессы.

При гипермобильности суставов доктор обучит вас миогимнастике.

Миогимнастика — это ряд упражнений, которые помогают натренировать мышцы, открывающие и закрывающие рот, заставить их работать правильно и гармонично, сделать движения в суставе плавными, оградить сустав от постоянных микротравм.

При гипертонусе жевательной мускулатуры вам будут предложены инъекции ботулотоксина типа «А» для расслабления мышц.

При различных смещениях диска (что приводит к сильному болевому синдрому и ограничению открывания рта) доктор может назначить вам артроцентез (введение в полости суставов лекарственных препаратов).

Также при лечении заболеваний ВНЧС может потребоваться СПЛИНТ — терапия, при которой пациенту изготавливается каппа для расслабления жевательной мускулатуры и позиционирования нижней челюсти в правильном положении.

Так как проявления заболеваний ВНЧС многогранны, лечение в каждом конкретном случае подбирается строго индивидуально. Оно составляется доктором как «пазл» и зависит от жалоб пациента, данных осмотра и обследования (ОПГ, КТ, РГР суставов и т. д.), от состояния зубочелюстной системы (прикус, отсутствие зубов, продолжительность их отсутствия и т. д.).

В заключение хочется сказать, что лечение любой патологии ВНЧС невозможно без правильного и полноценного протезирования зубов, ортодонтического лечения (при наличии неправильного прикуса), восстановления анатомической формы зуба (при кариозном процессе в нем).

Зубы, правильность их смыкания, мышцы, сустав образуют единую слаженную систему, где каждый элемент выполняет свою функцию, и поломка одного из них может привести к искажению и неправильной работе всей системы!